调解申请书

申请人：

法定代表人：
地址：
邮编：
电话： 传真：
电子邮件：

被申请人：
法定代表人：
地址：
邮编：
电话： 传真：
电子邮件：

（填写以下三项可另附纸张）
基本事实：
争议要点：
调解请求：
申请人（或其授权代理人）签字、公司盖章：
日期： 年 月 日
Application for Conciliation

Applicant:
Legal representative:
Address:
Zip code:
Telephone: Fax:
E-mail:

Respondent:
Legal representative:
Address:
Zip code:
Telephone: Fax:
E-mail:

Summary of dispute:
Main points of dispute:
Claim :
Appointment of mediation
Signature of the Legal representative (or authorized agent) and seal of Applicant: