仲裁申请书
申请人:

住所(注册登记地址):
邮政编码: 电子信箱:
电 话: 传 真:

负责人姓名、职务
申请人代理人:(见附件授权委托书)
通讯地址: 邮政编码: 电子信箱:
电 话: 传 真:

被申请人:
中国居民身份证号码:

住 所: 邮政编码: 电子信箱:
电 话: 传 真:

申请仲裁所依据的仲裁协议


仲裁请求:


仲裁请求所依据的事实和理由:


此致 仲裁委员会



附证据:



申请人及/或申请人授权的代理人签名及/或盖章

(申请人)

年 月 日

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